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先天性遗传性双桡尺远侧关节脱位一例
2011
    先天性关节脱位多见于髋关节,先天性桡尺远侧关节脱位很少报道,先天性遗传性桡尺远侧关节脱位更为罕见,最近,我科收治了一例先天性遗传性双桡尺远侧关节脱位的患者,先报道如下: 患者杨建强,男,27岁,因“左前臂机器绞伤致肿痛活动受限3小时”于2008年12月17日入院。     查体:左前臂下段肿胀明显,少许表皮擦伤,压痛,可以触及骨擦感,尺骨小头向背侧隆起,健侧尺骨小头也向背侧隆起,均高出约0.5cm按压复位,抬手即弹回原处。X线片显示左尺桡骨远端骨折,移位明显,桡尺远侧关节向背侧脱位,健侧X线片显示右桡尺远侧关节向背侧脱位,左右侧尺偏角约50度,尺骨头远侧关节面较桡骨远端关节尺侧低约1cm掌倾30度,桡偏15度,旋前约80度,旋后约65度受限。 
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先天性遗传性双桡尺远侧关节脱位一例
1976
    先天性关节脱位多见于髋关节,先天性桡尺远侧关节脱位很少报道,先天性遗传性桡尺远侧关节脱位更为罕见,最近,我科收治了一例先天性遗传性双桡尺远侧关节脱位的患者,先报道如下:     患者杨建强,男,27岁,因“左前臂机器绞伤致肿痛活动受限3小时”于2008年12月17日入院。查体:左前臂下段肿胀明显,少许表皮擦伤,压痛,可以触及骨擦感,尺骨小头向背侧隆起,健侧尺骨小头也向背侧隆起,均高出约0.5cm按压复位,抬手即弹回原处。X线片显示左尺桡骨远端骨折,移位明显,桡尺远侧关节向背侧脱位,健侧X线片显示右桡尺远侧关节向背侧脱位,左右侧尺偏角约50度,尺骨头远侧关节面较桡骨远端关节尺侧低约1cm掌倾30度,桡偏15度,旋前约80度,旋后约65度受限。    询问患者双腕关节无外伤史,患者告知其双桡尺远侧关节向背侧脱位从小时候就有,双桡尺远侧关节向背侧脱位在其家族中多发,包括患者,患者的母亲,患者的外婆,患者外婆的弟弟均有发病,但关节活动良好,日常工作生活无明显影响,均未经诊治。患者母亲来院看望患者,经检查,X线片以证实,诊断患者为“先天性遗传性双桡尺远侧关节脱位”。    完善术前检查,急诊在臂丛麻醉下行“左桡骨远端骨折切开复位掌侧T型钢板螺钉内固定术,左尺骨头骨折切开复位掌腓骨远端解剖型钢板螺钉内固定术”,术中见尺骨头较正常病例细,尺骨头远侧关节面未与桡骨远端尺骨切迹侧相关节,桡骨远端尺骨切迹发育不良,桡尺远端间有软组织嵌顿,桡尺远侧关节囊和背侧韧带松弛。患者健侧腕关节功能良好,不要求治疗,未给予特殊处理。术后患者左侧腕关节屈曲功能,前臂旋前旋后功能较右侧无明显改变。          患者左      患者左侧位    患者左正位     患者右正位     患者母亲右     患者母亲左讨论   桡尺远侧关节是由尺骨头的环状关节面与桡骨远端尺侧的尺骨切迹相关节,由桡尺远侧关节囊,背侧韧带,旋前方肌,三角纤维复合体共同参与构成。其主要的稳定因素有附者于尺骨茎突尖端,止于豌豆骨和三角骨的尺侧副韧带,有附者于尺骨茎突基底部到尺骨边缘和桡骨凹的三角软骨盘;尺侧和后侧的尺桡韧带和关节囊;旋前方肌;桡骨远端的部分骨面和尺骨及骨间膜。    桡尺远侧关节脱位常为CoilesSmith Galeazzi骨折的并发症或后遗症,单纯桡尺远侧关节脱位不少见。桡尺远侧关节脱位以尺骨头向背侧脱位多见,可见前臂旋前时尺骨头向背侧脱位,旋后时自动复位,局部隆起,按压尺骨小头可复位,抬手即弹回原处,可感觉关节囊较为松弛。  腕关节尺侧运动度为40-60度,桡偏20度,尺偏30度,桡偏较尺偏角度小,腕关节运动度主要来源于桡尺远侧关节,通常有旋前约85度,旋后约90度。,该患者旋前约80度,旋后约65度受限。尺骨远侧关节面即可以于桡骨远端关节面尺侧边缘彼此相齐,处于同一水平,也可以高于或者低于,使得桡尺远侧面错落呈“阶梯状”,这一现象称为尺骨变异,一些腕关节疾病的发生与尺骨变异有密切联系。    尺骨头远侧关节面高于桡骨远侧关节面的认为是罹患Kienbock病,低于桡骨远侧关节面的易发生腕关节撞击综合症。 先天性遗传性双桡尺远侧关节脱位报道罕见,其诊断标准,发病机理均不清楚,是否需要治疗等,有待进一步探讨。参考文献:  荣国威,王承武.骨折.人民卫生出版社,北京,2004,10:284-295. 
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Henry入路治疗桡骨远端不稳定骨折22例分析
1977
摘要  目的  报道Henry入路结合T型钢板共治疗桡骨远端不稳定骨折的经验。 方法  回顾22例桡骨远端不稳定骨折的临床特点、手术方法及治疗结果结合文献进行分析讨论。采用掌侧Henry入路,桡骨远端骨折复位后尤其需重视恢复掌背侧皮质骨的支撑,对骨缺损区取自体髂骨修整后植骨,同时掌侧T型钢板固定用克氏针固定不稳定的桡骨茎突骨折块。骨折端植骨共10例,均为自体髂骨。结果  随访7个月~6年,平均28.57个月。22例患肢均在3个月内愈合。根据改良Mcbride评分(1951年)和纽约骨科医院腕关节评估标准(1990年)优良率达95.5。 结论  对无法通过闭合复位保守治疗的桡骨远端不稳定骨折应采用手术治疗,Henry入路结合T型钢板治疗桡骨远端不稳定新鲜骨折,可明显缩短手术时间,组织破坏小,术后恢复快,功能恢复满意。关键词  桡骨远端     骨折     内固定      近年来,随着内固定技术及内固定材料的不断发展,对无法通过闭合复位保守疗的桡骨远端不稳定骨折多采用手术治疗。我院自1997年至2003年11月使用Henry入路结合T型钢板共治疗桡骨远端不稳定骨折患者 22例,治疗效果满意。1 临床资料1.1 一般资料:本组22例桡骨远端不稳定骨折患者,年龄范围16~72岁,平均年龄42.7岁。男12例,其中男性患者集中于60岁以下,以青壮年为主;女10例,各年龄组分布较均匀。左9侧,右13侧;随访时间7个月~6年,平均28.57个月。本组病例均为新鲜骨折,依据尺桡骨远端骨折AO分型[1],A型2侧,占9.0;B型5侧,占22.7;C型15侧,占68.2。其中18侧属当时手法复位不满意,4侧属再次移位。1.2 损伤原因:摔伤9侧,占40.9;交通伤8侧,占36.4,坠落伤5侧,占22.7;高能量损伤占到59.1。1.3 原始损伤情况:22侧患肢,掌倾角-60º~250º,平均-8.50º,≤-20º的11侧,占50.0;尺偏角0º~25º,平均15.1º,≤10º的6侧,占27.3;桡骨短缩20侧,短缩1~15mm平均短缩4.76mm,短缩≥5mm的17侧,占63.6。移位塌陷1~12mm的15侧,平均移位塌陷4.3mm,移位塌陷≥2mm的12侧,占54.5。伴有桡腕关节掌侧半脱位的11侧,占50;背侧半脱位的5侧,占22.7;垂直压缩2侧,占9.1。有其他合病症的8例。1例患有糖尿病,5例合并有其他部位的多发损伤。2 治疗方法2.1 手术方法:本组22例桡骨远端不稳定骨折均采用掌侧Henry入路在桡侧腕屈肌的桡侧作纵行切口在桡侧腕屈肌与桡动脉之间分离显露旋前方肌并由桡骨外侧边缘切断旋前方肌翻向尺侧。如果使用的接骨板较长可部分切断拇长屈肌在桡骨的附丽点以利接骨板置放。在直视下复位桡骨远端骨折端,复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角。复位后存在骨缺损,均取自体髂骨修整后植骨,尤其需重视恢复掌背侧皮质骨的支撑,同时掌侧T型钢板固定[2]用克氏针固定不稳定的桡骨茎突骨折块。恢复桡骨远端的稳定性。骨折端植骨共10例,均为自体髂骨。2.2 术后处理:根据骨折是否合并其他软组织和韧带的损伤以及其他骨折(如腕骨骨折或同侧上肢其他部位的骨折,术后处理也不尽相同。如复位后稳定性得以恢复,固定牢固,术后2-3天可开始功能训练。如术后背侧骨皮质支撑不够坚强,石膏托制动2周,之后改管型石膏再固定3周。图1 术前X片        图2 术后X片3 结果                                 3.1 X线评价:术后X线检查结果:22侧患肢,掌倾角-5º~15º,平均8.43º;尺偏角15º~25º,平均19.51º;桡骨轴向无短缩,关节面移位、压缩、塌陷均纠正至≤2mm,骨折块旋转全部纠正。脱位或半脱位均予以纠正。           3.2 疗效评价:经7个月~6年的随访,22例患肢均在3个月内愈合。根据Aro等关于Colles骨折复位后的功能评价分为优、良、可、差四级[3]。其中优15侧(68.2)、良6侧(27.3),可1侧(4.5)、差0侧。优良率达95.5。4 讨论4.1  桡骨远端不稳定骨折是桡骨远端骨折中损伤严重的一种类型。青壮年、男性在社会活动中相对活跃,
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跟骨骨髓窦误为骨囊肿1例误诊分析
1978
1、 病例资料        患者,男,22岁,右足外伤来院就诊。拍X线片示:左跟骨前部中央有一类圆形透亮区,边界清,周边无硬化,大小约2.5cm。X线片报告:右跟骨骨囊肿。患者收入院。询问病史,病人伤前无跟部不适症状。择其手术,术中见病灶内骨组织稀少,内见骨髓。术中刮出病灶内部分骨组织并植骨。取病理送查,回报:病理组织内骨小梁稀少,骨小梁的成分及结构无异常。并可见正常的骨骼细胞。由于X线片和病理报告不相符,为明确诊断,将病理资料,病志及X线片送到中国医科大学会诊。会诊结果:右足跟骨骨髓窦。2 讨论    本病例从临床表现和X线片上看和骨囊肿有许多相似之处,很容易误诊为骨囊肿。主要原因有:(1),骨囊肿也可以发生在跟骨部,且X线片上呈圆形或椭圆形无骨小梁的透明区,这一点与跟骨骨髓窦X线片相似。(2)两种骨病均无明显的临床表现,多为外伤或体验时发现病变。但如果仔细阅X线片并且对照病理检查。我们可以看到二者还是有差别的。主要有:(1)病变原因不同;跟骨骨髓窦多为骨松质内先天性骨小梁发育稀少或缺如形成的,多位于跟骨前部中央,而骨囊肿是骨内形成的一个充满液体的囊腔。病因不明,且多发于跟骨的中后部。(2)从X线片上分析:骨囊肿多为膨胀生长,周边有硬化边环,而跟骨骨髓窦多无此X线表现只是窦内骨小梁稀少或缺如。(3)术中所见不同:跟骨骨髓窦术中病灶内可见骨髓,而骨囊肿手术时常发现囊腔且腔内充满黄色或红色液体,其囊腔壁为光滑的白色或灰白色纤维包膜。(4)从病理组织检查上分析:骨囊肿有纤维组织构成囊壁,内含一些多核组织或含铁血红素,这和跟骨髓窦的病理不同。通过这一例误诊病例,我们得到以下经验和教训:对骨病或骨肿瘤的诊断要做到临床,X线,病理三结合,如有不符合者可进行病历讨论,完善诊断依据,或进一步请上级医院会诊。绝不能依靠临床,X线,病理的单一结论,导致误诊,误治给病人带来更大的痛苦。参考文献1 王云钊 兰宝森 主编。骨关节影像学(M)。第一版 北京:科学出版社 2002,574 2 内蒙古医学院病理教研组 主编。彩色病理组织图谱[M]。第一版 呼和浩特:内蒙古人民出版社1976,208
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双侧人工全髋关节I期置换治疗髋关节疾患18例
1979
摘要 目的 探讨一期双侧全髋关节置换术(SBTHA)治疗双侧髋关节疾患的可行性及疗效。方法 自2002年4月~2006年12月,18例双侧髋关节病变患者采用一期THA 治疗。年龄45-72岁,平均54.6岁。术前Harris评分平均42.3分(33~59分)。结果 手术时间3.5~5.1h,平均4.4h,术中出血600~1100ml,平均780ml,术中输血600~1000ml,平均720ml。术后X线平片示假体位置良好。18例术后平均随访21个月,关节功能Harris评分平均82分(78~85分)。结论 应用一期双侧THA治疗双侧髋关节疾患,安全且近期疗效满意,可以缩短住院时间,减轻患者痛苦及经济负担,值得推广应用。临床应注意慎重选择病例,严格掌握手术适应证,并做好充分术前准备。关键词 髋关节疾患;全髋置换;      髋部骨关节病是髋部常见病之一,包括类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死,强直性脊柱炎,特别是类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死,晚期多同时伴有双侧髋关节纤维性、骨性挛缩强直,疼痛,严重影响患者的生活和工作,甚至生活不能自理。人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的一种成熟而疗效满意的骨科手术。但对于部分病人双髋同时发病,严重影响行走与日常生活,考虑到行单侧全关节置换术后关节功能的康复十分困难,我院2002年4月~2006年12月,我们对18例因双侧髋关节病变引起明显疼痛和行走困难的患者采用同期双侧人工全髋关节置换术进行治疗,术后平随访21个月,疗效满意,报告如下。1.临床资料    1.1一般资料:本组18例(36髋),男12例,女6例。年龄45~72岁,平均年龄54.6岁。8例有常年饮酒史,6例有激素使用史,类风湿性关节炎2例,强直性脊柱炎致双侧髋关节强直1例,1例无明显诱因可查。术前均有髋关节明显疼痛,活动受限,影响行走,严重影响工作和日常生活。术前双侧肢体长度差1.2-4.5cmHarris评分平均42.3分(33~59分)。出现临床症状至接受手术的时间在1年之内1例,1~2年3例,2~3年5例,3年以上9例。    1.2 术前准备:①术前常规行血液常规、血沉、C反映蛋白、出凝血时间、尿液常规、血生化全项检查、心电图、腹部B超、胸片等,术前备血600-1000ml。②术前查骨盆等比例X光平片包括股骨上段,必要时行双髋CT检查,充分了解股骨头和髋臼病变情况,初步选择合适的人工假体。③术后假体周围感染对于关节置换来说是灾难性的,在术前积极治疗感染性疾病和潜在的感染灶,如肺部感染,尿路感染疖痈等。术后常规雾化吸人以利于痰的咳出,并及早拔出尿管。④术前2d开始应用广普抗生素术前1小时给药一次以维持术中抗生素浓度。⑤控制易导致感染的全身性疾病,如糖尿病患者,一定要在术前控制血糖在6~7mmol/L左右,手术后严密监测血糖。    1.3手术方法:采用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉,取90°正侧卧位。手术取髋关节后外侧切口人路。以大转子顶点为标志,做弧形切口长约12cm。沿切口方向切开皮肤,臀大肌筋膜,显露梨状肌和外旋肌群,部分切断外旋肌群,弧形切开关节囊并保护。术中无需显露小转子,通过触摸确定保留股骨距的长度,锯断股骨颈,取出股骨头。彻底切除病变滑膜组织及增生肥厚关节囊的内层部分。用特殊器械显露髋臼,不需切除髋臼盂唇和关节囊,只切除圆韧带残端,使用髋臼锉逐级磨锉髋臼,直至软骨下骨呈均匀点状出血,但应始终保持15°±10°的前倾角和45°±10°的外展角。选用比髋臼锉尺寸大2mm的非骨水泥型髋臼假体。患者屈髋屈膝并内旋,抬高股骨近端扩髓,如病人较年轻,骨量较好选择并安装非骨水泥的骨长入型假体,高龄骨量较差的病人选择骨水泥型股骨柄假体 ,试模并安装股骨头假体。调整双侧肢体长度,复位人工关节后屈髋屈膝>90°、内收和外旋展均45°无脱位,关节腔内置负压引流管,缝合关节囊及股外侧肌等,关闭切口。改为对侧90°侧卧位,同法行对侧THA。    1.4术后处理:①平卧双下肢抬高外展中立位,双足穿防旋鞋。②术后2-4天拔除引流管;12-16天拆除切口缝线。③术后1天开始行股四头肌、腓肠肌等肌群等长舒缩活动,2天开始于外展中立位行双下肢交替主动屈髋屈膝功能锻炼,开始曲髋15-20°,每天增加20°致90°。④术后平均6-12天坐起,活动上身,9-18天双小腿垂下床沿锻炼,12-30天协助扶双拐下地活动,3个月不做完全下蹲和盘腿动作。⑤应用广普抗生素5~7 d,术后禁用止血药,应用活血化淤中药10-14天。⑥骶尾部、肩胛部和足跟等骨突部位加软垫定时按摩,防止受压发生褥疮。⑦鼓励深吸气,排痰困难的病人雾化吸入协助排痰。2. 结果     所有病例均
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自制针刀治疗摩顿跖痛症22例报告
1980
    摩顿(Morton) 跖痛症是临床跖趾痛的一种特殊类型,又称趾间神经瘤。表现为足底3
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骨筋膜间隙综合征72例临床分析
1981
目的  分析和探讨骨筋膜间隙综合征的切开时机。 方法  回顾性分析自1999年5月至2006年5月收治的72例骨筋膜间隙综合征患者的临床特点与治疗方法和疗效。结果  71例患者治愈出院,治愈率98.6%,1例死于煤尘爆炸所致的肺爆震伤并吸入性损伤,1例出院时出现跟后软组织压疮,3例出院时残留窦道,其中2例经长期换药自愈,1例发生慢性骨髓炎,无一例患者截肢,失访1例,70例患者获6~48个月(平均21.5个月)的随访,均对治疗结果满意。结论  筋膜切开术治疗骨筋膜间隙综合征宁早毋晚,高度怀疑时可作预防性切开,均可获得满意临床疗效。关键词  筋膜间隙综合征;骨;四肢;手术;时机   骨筋膜间隙综合征是真正的骨科急症,是一种肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变,具有恶性循环、进行性坏死的特点[1],若延误筋膜切开的时机,后果十分严重,终致肢体严重畸形,甚至病废,且功能修复重建极为困难,因此如何正确掌握筋膜切开术的时机就成为了临床医生亟待解决的课题。我院自1999年5月~2006年5月共收治72例骨筋膜间隙综合征患者,特分析报道如下。资料与方法  1.一般资料:本组患者72例,男67例,女5例;年龄18~48岁。小腿38例,足22例,大腿1例,前臂8例,上臂1例,手2例;车祸伤31例,塌方伤24例,石膏固定伤4例,煤尘爆炸伤12例,醉酒伤1例;合并骨折67例,其中闭合性骨折51例,开放性骨折16例,合并肢体主要血管神经断裂42例,合并肌肉断裂29例,合并休克12例,合并急性肾功能障碍1例,合并大面积皮肤套脱伤1例,其中同时合并休克、骨折、血管断裂或肌肉断裂8例。来院距受伤时间1~8h,平均2.5小时。行筋膜间隙切开术46例,其中22例入院时即被诊为骨筋膜间隙综合征,经必要的术前准备后,急症手术治疗,其余24例常规脱水消肿治疗,每30分钟观察一次患肢体征,并且筋膜间隙测压显示筋膜间隙内压力进行性升高,亦果断施术;另26例病人保守治疗。  2.治疗方法:所有患者均常规以Whitesides法[2]测定筋膜间隙内压力。我科根据以往经验试将骨筋膜间隙综合征分期处理,其中Ⅰ期即骨筋膜间隙高压期,患者存在筋膜间隙压力升高,肢体张力较大,有发生骨筋膜间隙综合征的潜在风险,治疗以敞开敷料、石膏托有限制动骨折即不缠绷带为主,并配合甘露醇、七叶皂苷钠脱水消肿等保守方案观察治疗;Ⅱ期即骨筋膜间隙综合征早期,患者患肢普遍性高度肿胀,张力大,触之皮肤硬,肌肉被动牵拉痛,不论有无张力性水疱均急症行筋膜切开术,5~7d将伤切口拉拢缝合加游离网格状刃厚整张植皮术或邻位皮瓣修复加游离植皮术等;Ⅲ期即典型期,往往具有“5P”征中的一项以上临床表现,采取急症筋膜切开加后期矫形术;Ⅳ期即骨筋膜间隙综合征后遗症期,被动地采取矫形及功能重建术。结  果  本组71例治愈出院,治愈率98.6%,1例在入院3d后死于煤尘爆炸所致的肺爆震伤并吸入性损伤,1例出院时出现跟后软组织压疮并皮肤软组织坏死,深及筋膜层,后经跟后旷置及换药处理而愈合,3例出院时残留窦道或残腔,其中2例经长期换药自愈,1例发生慢性骨髓炎,复住院行病灶清除加滴注引流而治愈,无一例患者截肢,但失访1例,70例患者获6~48个月(平均21.5个月)的随访,均对治疗结果满意。讨  论  骨筋膜间隙综合征的诊断与治疗贵在一个“早”字[3]。骨筋膜间隙综合征往往起病急,发展快,若延误,轻者致肌肉挛缩或肢体功能障碍,重者致肢体坏死、截肢、肾功能障碍,甚至危及生命,因此,早期诊断尤显重要。在临床工作中,详细了解致伤因素及致伤机制,并密切观察伤肢症状和体征的变化是早期诊断的关键。对骨筋膜间隙综合征的诊断不应等待“5P征”出现,否则将失去减压的最佳时机[4]。我们在临床中体会以下几点可作为骨筋膜间隙综合征早期诊断的重点依据:(1)伤肢持续性剧痛,或进行性加重。(2)患肢普遍性肿胀,张力高,局部皮肤有/或无张力性水泡,明显触痛。(3)伤肢皮肤感觉减退或麻木,患肢肌肉被动牵拉痛。(4)筋膜室内组织压力达4.0 kPa以上。(5)患肢主要动脉搏动不能触及,高度怀疑血管断裂。(6)患肢皮下局限性空虚,高度怀疑广泛肌肉断裂可能。但临床筋膜间隙测压往往不够准确,要完成一个肢体的所有筋膜间隙的压力测定往往费时、费力,且容易继发感染,而我们在有前三条症状的患者术中,均证实其存在骨筋膜间隙的严重高压,筋膜切开后肌肉膨起明显,肌肉颜色也迅速改观,且肢体远端动脉搏动再显有力,故而我们认为,患者一旦
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64例腰椎间盘突出症的手术疗效分析
1982
目的:探讨腰椎间盘突出症手术治疗适应征及方法。方法 64例腰椎间盘突出症病人分为三组:全锥板切除术10例,部分椎板切除术、椎管减压术(未做侧隐窝扩大减压)20例,部分椎板切除术、侧隐窝扩大减压术34例。回顾性分析,平均随访2年3个月。结果:腰椎间盘突出症手术指征明确。部分椎板切除术、侧隐窝扩大减压术一组治愈率97.0%,与另两组对比存在显著性差异(P<0.05)。结论:部分椎板切除术、侧隐窝扩大减压术是治疗手术指征明确的腰椎间盘突出症的有效手术方法。关键词 腰椎间盘突出症  部分椎板切除术   侧隐窝扩大减压术  疗效     腰椎间盘突出症(Lumbar   disc  herniation LDH)  是骨科常见病和多发病。近年来,随着现代医学影像技术的发展,极大地提高了脊柱疾患的诊断水平,同时脊柱解剖学及生物力学的深入研究,推动了脊柱外科进步,尤其是下腰椎手术。我科1995-1999年共手术治疗LDH病人64例,并通过随访测评评价手术疗效。1 临床资料1.1一般资料  64例均为我科1995-1999年住院手术病人。按手术方式分为:A组,部分椎板切除术、侧隐窝扩大减压术34例,B组,部分椎板切除术、椎管减压术(未做侧隐窝扩大减压)20例,C组,全锥板切除术10例。男51例,女13例,年龄25-56岁,平均36.2岁,病史1-6年,平均3年零2个月。所有病例诊断明确,经非手术治疗6个月至1一年,平均6.8个月,效果不满意,行手术治疗。1.2主要临床表现 所有病人均有明显的腰酸胀感,明显或不明显的腰痛,有明显的单侧或双侧下肢痛,L45、L5-S1、或L3-4棘突旁明显压痛,向下肢放射至大腿、小腿、踝部、足背或足底,有不同程度的腰椎活动受限和神经根牵拉试验阳性。其中23例有不同程度的脊柱侧弯,40例有小腿后外侧至足背外侧的感觉减退,39例患侧伸拇肌力减弱,20例跟腱反射减弱。所有病例CT确诊,经X线片排除腰椎肿瘤、脊柱滑脱、结核等病变。1.3治疗方法 所有确诊手术病人,在5天内行手术治疗,所有手术 均由高年资医生主持和操作,保证手术水平技巧的均一性。A组:行部分椎板切除术,常规探查椎管,行侧隐窝扩大减压术,多节段LDH行节段性椎间隙开窗髓核摘除术,常规患侧侧隐窝扩大减压。 A组:B组:行部分椎板切除术、椎管减压术,仅作椎管中央减压,未做侧隐窝扩大减压。C组:行全锥板切除术,均用游离脂肪覆盖硬脊膜囊和神经根。所有病人突出髓核完全摘除,并非取尽髓核。所有病例术后皆用20%甘露醇250ml,2次/d,地塞米松10mg,1次/d,连续3-5 d。术后5-7 d行腰背肌锻炼,6个月不从事重体力劳动。平均住院时间20 d,出院后门诊随访。1.4疗效评定 采用Prolo腰椎术后功能评定标准〔1〕。功能评分:1分:完全无效;2分:不能从事家务劳动或休闲活动;3分:能工作,但不能从事以前的工作;4分:能从事以前的工作或工作部分受限;5分:能从事以前的工作。症状评分::1分:完全不能活动或症状加重;2分:轻中度下腰痛或坐骨神经痛或疼痛同术前相同,但生活能自理;3分:轻度疼痛,能完成体育活动外的所有活动;4分:疼痛消失,但偶尔发生下腰痛或坐骨神经痛;5分:完全恢复,下腰痛不复发,能从事以前的体育活动。评分标准:功能评分
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