骨质疏松
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肱骨近端移位骨折的手术治疗(附31例随访分析)
1990
     肱骨近端骨折是一种较常见的骨折,国内报道其发生率占全身骨折的2.5%,国外文献报道为4%~5%或更高。其中80%~85%为无移位或轻微移位骨折,保守治疗即可取得良好效果,有移位的骨折需手术治疗,但在治疗方法上有较多争议。我们对我院1989年7月~l998年12月手术治疗肱骨近端移位骨折并有完整随访资料的31例患者的治疗结果进行了分析,报告如下。目的总结治疗肱骨近端移位骨折的手术方法及结果。方法手术治疗肱骨近端骨折31例,男18例,女13例,平均年龄36.8岁,平均随访时间40.5个月;手术均采用三角肌胸大肌间隙入路,钢板固定12例,单纯螺钉固定15例,克氏针加石膏固定4例;采用neer分类及评分方法评价手术效果。结果两部分外科颈骨折优良率为69%,无坏死及骨折不愈合;三部分骨折和四部分骨折切开复位内固定的满意率较低;三部分骨折的肱骨头坏死率为44%,四部分骨折坏死率达75%。结论两部分骨折和三部分骨折可采取切开复位内固定,但尽量避免使用钢板;对“经典”四部分骨折,内固定的满意率较低且坏死率较高。讨论    neer分型是肱骨近端骨折中广为应用的分类方法,它以肱骨近端4个解剖标志,即关节段(解剖颈)、大结节、小结节和近端骨干(外科颈)为基础,根据各部分之间的相互移位进行分类。当一个或多个部位之间移位大于1cm或成角大于45度,即为骨折移位,而不是强调骨折线的多少。一、两部分骨折(脱位)    两部分骨折(脱位)中,外科颈骨折在青少年较常见,多为salter-harris ii型骺损伤,当骨折成角移位明显时(成角大于45度、移位超过1cm),常采用闭合复位颈腕吊带固定或经皮穿针固定。闭合复位不成功的常见原因是骨膜、二头肌腱、肌肉或其他软组织嵌入骨折端,此时需切开复位,采用克氏针或张力带固定,对年龄较大、骨骺基本闭合者,可用螺钉固定。本组5例为此类损伤,4例用螺钉固定,评分均为优,前屈及外展活动完全恢复。    两部分外科颈骨折在成人发生率也比较高,而且与骨质疏松有关。一些学者建议,对移位骨折先行闭合复位,经皮穿针或外固定架固定。闭合复位不成功或骨折明显不稳定时,再行切开复位内固定。常用的内固定物有克氏针、钢板螺钉、张力带、rush针、改良ender针加张力带等。但不同固定方式所得结果不同。通过局限的软组织切开,对骨折端进行有效固定是目前常用的方法。虽然kenneth等在尸体实验上证实t型钢板在良好骨质中固定效果最好,但需进行广泛的软组织切开,对肩袖损伤较重,影响肱骨头血运,发生肩峰下撞击,影响外展功能,钢板若置于偏内侧则影响内旋,这些并发症限制了其使用。bigliani等提倡使用ender针加张力带固定。本组病例中,成人外科颈骨折8例,其中4例行钢板固定,4例行螺钉或克氏针固定。行钢板固定的4例中,1例优,2例可,l例差,平均前屈127.5度,外展130度,其中1例为10年随访,有中度疼痛,评分为差;螺钉或克氏针固定组3例优,1例良,平均前屈157.5度,外展170度,仅1例患者有轻微不适。我们认为,有限切开加有效的较小内植物固定优于钢板固定,对肩关节外展影响较小,同时临床上选择内固定物时,还应考虑骨折类型、粉碎程度、是否有骨质疏松以及医生的经验等因素。对于粉碎骨折,应行一期植骨。本组病例未发现外科颈骨折不愈合、畸形愈合及坏死者。    两部分解剖颈骨折发生率低,一般认为其头坏死率高,本组无此类型。单纯两部分大结节骨折也比较少见,本组亦未见。flatow等总结900例肱骨近端骨折,仅发现17例,手术效果满意。大结节骨折后,在外旋肩袖的作用下,向上后方移位,外展时与肩峰发生撞击,因此当移位明显时,必须切开复位内固定。    两部分小结节骨折临床少见,本组1例,行切开复位螺钉固定,术后恢复好,评分优。该类型临床症状较轻,仅靠x线平片不易发现,ct检查有助于诊断。    两部分骨折脱位最常见的是大结节骨折合并肩关节前脱位,闭合复位大多可获得满意效果,但当肩关节复位后大结节移位仍很明显时,则需手术治疗。本组1例术后仍存在移位,肩外展小于80度,可见应对大结节移位予以重视。有学者建议当大结节移位超过5mm时就应手术治疗。    两部分外科颈骨折合并肩关节脱位也可在麻醉下复位成功,但应避免反复暴力复位。若复位不成功,可采取切开复位内固定,固定形式可按前述方法进行。原始两部分外科颈骨折合并肩关节脱位并不常见,但医源性损伤却不少见。对肩脱位伴无移位的外科颈骨折建议切开复位,以避免闭合复位过程中造成骨折移位,加重损伤。本组2例后脱位均在术中证实,1例陈旧损伤行肱骨头切除,效果不满意;另1例为电击伤后再摔伤,术中发现肱骨头在关节盂后方,术后疗效欠佳。这种情况可采用人工关节置换术
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关节镜诊治罕见膝关节前交叉韧带囊肿一例报道
1991
    我院2006年7月诊断膝关节前交叉韧带囊肿一例,以关节镜下囊肿切除治疗,疗效满意,国内尚未见报道,现报道如下。一. 临床资料     男,32岁,反复发作下蹲时突发左膝
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复杂人工髋关节置换术(附35例报告)
1992
摘要: 目的 探讨复杂人工髋关节置换术的经验。方法  回顾分析35例复杂人工髋关节置换术的经验,其中人工髋关节术后感染者12例,髋臼畸形者10例,股骨短缩畸形者5例,髋关节骨性强直者8例。结果 本组手术全部成功,术后无感染发生。手术后随访3月~6年,平均2年8月。随访时1例死亡,存活的34例对手术结果满意。结论  (1)感染的髋关节手术不宜单纯清创,应取出原关节行I期或II期翻修术,万古霉素骨水泥在翻修术中有利于感染的控制。(2)植骨以自体颗粒骨植骨较好,建议大块植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用钉板系统固定。(3)手术难度大,术前准备要求细心、全面,以随时处理可能出现的并发症,并制定多个预案,手术中及时发现并纠正各种意外。    关键词: 人工关节;关节成形术;髋;置换;感染【Abstract】Objective To disscuss the early experience of complicated hip arthroplasty in 35 cases. Methods  40 cases complicated hip arthroplasty were retrospectively analysed. There were 12 infected hip cases 10 deformity cases in the acctabular 5 shorting deformity cases in femur and 8 fusion hip cases. The new arthroplasty were applied in all 35 cases. Results  The operations were successed in 35 cases wtihout any infection. The mean time of fellow-up was 2 yeas and 8 months with a range of 3 months to 6 years. The function was good in 34 survived cases. There was a patient died . Conclusions  (1) Because debridement with retention of the prosthesis rarely enables control of prosthetic joint infection One-stage or two-stage revision surgery should be considered. Vancocin-loaded polymethylmethacrylate was benefited for treatment of prosthesis infection. (2) The good result was come from the application of morselized bone only or supplement with structure bone autografting. It was better to fixed structure bone by the plate and screw system. (3) A great attention should be prepared for these complicated hip arthroplasty surgery. 【Key words】Joint prothesis Arthroplasty  Hip Replacement Infection      随着人工髋关节置换技术的广泛开展,因各种原因需进行复杂人工髋关节置换术的患者日渐增多。如人工髋关节术后感染、股骨和(或)髋臼畸形、髋关节骨性强直等也主张行人工髋关节置换术【1】。但是这些复杂的人工髋关节置换手术不规范,较常规手术的难度大。为此,笔者总结自1995年以来的35例这类特殊的人工髋关节置换术的经验,并取得较满意的结果,现报告如下。资料与方法    1、一般资料:本组35例,其中男性26例,女性9例。年龄31~72岁,平均52.7岁。人工髋关节术后感染者12例,髋臼畸形者10例,股骨畸形短缩者5例,髋关节骨性强直者8例。本组全髋关节置换33例,人工股骨头置换2例。骨水泥型16例,非骨水泥型2例,髋臼为非骨水泥而柄为股水泥型17例。自体颗粒骨植骨14例,自体结构性骨块植骨9例。结构性骨块采用钉板系统固定7例,单纯螺钉固定2例。结构性骨块植骨中均加入一定的颗粒骨植骨,以达到与假体有较好的匹配和快速的骨愈合。    2、手术方法:12例人工髋关节术后感染病人采用三种治疗方法,分别是:(1)清创保留原人工关节+术后灌洗4例,结果1例成功,2例失败,其中有1例糖尿病患者后期死于并发症;(2)清创 I期翻修关节置换术3例,均成功;(3)清创 II期翻修关节置换术5例,均成功。I、II期翻修时原先用骨水泥固定者应将大转子劈开取出原股骨柄,后均采用万古霉素骨水泥(1/20)固定。髋臼畸形者10例,其中髋臼骨缺损8例(包容性缺损2例,节段性缺损5例,混合型1例),髋臼发育不全2例。手术6例采用前路Simith―Petersen切口4例采用后外Gibson切口。对包容性髋臼缺损先打磨髋臼去除关节软骨,然后将切下股骨头咬成细骨颗粒,髋臼锉倒磨压紧填平臼窝后安置臼杯。对节段性髋臼缺损先取髂骨重建臼顶,并用重建钢板固定,再将切下股骨头咬成细骨颗粒,髋臼锉倒磨压紧臼窝后安置臼杯。其中2例采用带缝匠肌的髂骨瓣植骨。此类患者虽可早期活动髋关节,但不宜过早负重,以免再造髋臼成骨不佳(图12)。    股骨畸形短缩者5例,其中股骨颈陈旧性骨折3例,股骨上段截骨后畸形2例。短缩范围3~7cm,平均4.4 cm。手术前行股骨髁上牵引1周,并在牵引状况下拍X线片观察短缩纠正情况,
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骨科损害控制(附26例报告)
1993
摘要: 目的 探讨损害控制在骨关节型严重多发伤救治中的作用。方法  回顾分析26例损害控制在骨关节型严重多发伤救治中的经验,研究损害控制的方法、时机。结果 本组26例全部成功救活,19例返回原工作岗位,7例生活自理,其中3例尚需继续治疗。结论  (1)严重多发性损伤应为ISS≥17分,骨关节型严重多发性损伤中,则以骨与关节损伤为主ISS90≥16分。(2)骨科损害控制有利于提高骨关节型严重多发伤的救治,特别是对四肢和骨盆骨折外固定器临时固定能有效地控制损害。    关键词: 创伤  骨关节  损伤  损害控制  作者单位:400042 重庆,第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创二(骨创伤)科 Damage Control Orthopaedics in 26 Cases with Severity Polytrauma who have mainly Sustained Orthopaedic Trauma. WANG Aimin SUN Hongzhen DU Quanyin et al.Department of Orthopedic and Traumatic Surgery Research Institute of Surgery Da Ping Hospital Third Military Medical University Chongqing 400042 China 【Abstract】 Objective  To discuss damage control orthopaedics in 26 cases with severity polytrauma who have mainly sustained orthopaedic trauma. Methods  26 cases with severity polytrauma who have mainly sustained orthopaedic trauma were retrospectively analyzed. The methods and time of damage control orthopaedics were discussed. Results 26 cases were succeed in rescue the life. 19 patients have been back their former work. Conclusions  (1) The scores of ISS90 should been >or=17 in the severity polytrauma and the scores of ISS90 in the severity polytrauma who have mainly sustained orthopaedic trauma should been >or=16. (2) We recommend primary minimally invasive external fracture stabilization for extremities and pelvic in these patients to avoid additional surgical trauma and that definitive secondary fracture care should be performed after medical stabilization of the patient in intensive care.【Key words】 Trauma  Bone and Joint  Injury  Damage Control         多个部位发生的损伤简称为多发伤,而严重多发伤是指这些损伤超过限定的严重程度ISS90≥17分,随后发生全身创伤反应,可导致未直接受伤的远处器官和生命系统的功能损伤或衰竭。我们认为骨关节型严重多发性损伤是其中的一种,即在ISS90》17分的骨关节型严重多发性损伤中,以骨与关节损伤为主的ISS90≥16分,如脊柱脊髓损伤瘫痪同时合并其它部位损伤、骨盆C型骨折出血〉20同时合并其它部位损伤等【1】。骨关节型严重多发性损伤的伤情凶险、死亡和伤残率较高。近年来损害控制外科技术提高了严重多发伤救治成功率【2】,但是它在骨关节型严重多发性损伤救治中相关研究报道国内外较少。我科从2003至2005年采用损害控制外科技术救治骨关节型严重多发伤病人26例,全部成功救活,现报告如下。临床资料与结果一、       一般资料本组采用损害控制外科技术救治骨关节型严重多发伤病人26例,其中男性15例,女性11例,年龄6~52岁,平均34.8岁。车祸致伤23例,高处坠落伤3例。2个部位损伤12例,3个部位损伤7例,4个部位损伤7例,26例全部进入重症监护室(ICU)救治,在ICU时间为1~15天,平均4.65天。ISS90评分范围为18~50分,平均31分。其中,17~21分有5例,22~32分有7例,33~50分以上者有14例。二、       骨科损害控制      本组对严重多发伤病人进行插管、通气和恢复容量等措施无效后的病人、或预计将无效的病人采取了损害控制的外科技术,主要有:1.必须立即抢救生命的手术,如体腔减压手术(气管切开,张力性气胸,急性心包填塞,硬膜外血肿等)有6例。2.大量出血的控制手术(严重的胸腔积血或腹腔积血,骨盆外固定器固定,离断整个“压得血肉模糊的肢体”) 有10例。3. 有4例最终手术不能马上做,尽快控制创面渗血和污染、冲洗、包扎
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微创接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折
1994
  [摘要]目的:介绍微创接骨板固定术治疗胫骨平台骨折并观察其效果。方法:采用闭合复位经皮插入接骨板内固定治疗胫骨平台骨折15例。术后不辅以其它外固定第2天即开始不负重关节功能锻炼。结果:随访15例随访时间3~18个月,平均12.5个月。所有伤口一期愈合。骨折无延迟愈合无畸形愈合平均临床愈合时间10周。采用Johner-Wruhs评分标准,优8例,良3例,可1例优良率91.6。结论:微创接骨板固定术是治疗胫骨平台骨折的有效方法。  [关键词] 胫骨平台骨折;骨折固定术,内;经皮插入接骨板        胫骨平台骨折是膝部常见骨折约占全部骨折1
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非手术治疗腰椎间盘突出症32 例
1995
    腰椎间盘突出症手术治疗已被广泛用于临床但术后疗效不佳或手术失败率仍较高。有学者指出70 ~80 的腰椎间盘突出症病人可经非手术治疗而治愈[1 ] 。因此对椎间盘突出症的治疗经保守治疗3~6 个月无缓解者方进行手术治疗。笔者于2000~2002 年采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者32 例报道如下。1  临床资料     32 例均为确诊的门诊或住院患者其中男性21 例女性11 例年龄最大70 岁最小17 岁平均年龄4019 岁其中1个节段突出23 例2 个节段突出7 例3 个节段突出2 例。32例患者中出现单纯性腰痛者8 例腰痛伴一侧下肢疼痛及小腿、足部皮肤感觉异常及运动受限者20 例腰痛伴双下肢疼痛感觉异常、运动轻度受限者3 例鞍区感觉异常伴排便功能轻度障碍者1 例。腰及患下肢压痛点有棘突、椎旁、环跳穴(坐骨神经出口) 、臀上皮、腓肠肌及坐骨神经干。下肢间歇性疼痛27 例麻木19 例行走引起腰下肢放射痛7 例肌肉萎缩2 例皮肢感觉减退2 例跟腱反射减弱或消失8 例直腿抬高试验阳性率为28 例其中30°~60°受限者21 例跟臂试验阳性率28 例。32 例患者中30 例做了CT 扫描共有38 个椎间盘其中两个以上椎间突出者占18175 其中L4~5 和L5 ~ S1 突出占90175 中央型和侧后型突出占94189 突出合并关节突增生20105 黄韧带肥厚或骨化8125 后纵韧带骨化14192 。2  治疗方法211  针灸 取穴:第2 腰椎至第1 骶椎华佗夹脊穴及膏肓、志室、殷门、环跳、阳陵泉、阿是穴每日1 次每次20 分钟对痛点及进针时针下有柔韧感时配合电针以患者感觉有轻度酸麻胀痛为10 次1 疗程。212  刺络拔罐 取穴第2 腰椎至第1 骶椎两侧横突、棘突下压痛点以及阿是穴每次取穴1~2 个碘伏局部消毒三棱针酒精灯高温消毒快速针刺5~10 次以中号罐闪火拔罐出血量以5~10ml 为宜隔2~3 日1 次拔罐时间10~15 分钟每周2 次4 次为1 疗程。213  腰骶部熏蒸 使用MD - 99C 型电脑熏蒸治疗床取出腰骶椎处软垫患者仰卧位于熏蒸床上将腰骶椎正对空槽处温度调节在49 ℃~51 ℃加热强度调节在126~133 保持恒温30 分钟每日1 次10 次为1 疗程。熏蒸处方:伸筋草15g、透骨草15g、红花15g、路路通15g、细辛15g 每付药熏蒸5次后换药。214  指针 取穴:骼前上棘与尾骶部之间连线中点下2cm为臀1 穴髂前上棘与髂后上棘连线中点下2cm 为臀Ⅱ穴臀Ⅱ穴下1cm 旁开各1cm内侧为臀Ⅲ穴外侧为臀Ⅳ穴。以上各穴以双手拇指按压在穴位上其余4 指分开拿捏10 数下双手拇指向下按压至骨2~3 分钟按压臀Ⅰ穴时酸麻胀痛感从臀Ⅰ穴沿大腿后侧向足跟放射按压其余3 穴时酸麻胀痛沿大腿外侧向足外侧放射指针治疗隔2~3 日1 次每周2 次4 次为1 疗程。215  腰牵引 经上述治疗后腰牵引半小时。以上治疗10 日为1 疗程本组治疗1 个疗程22 例2 个疗程7 例3 个疗程3 例疼痛减轻后配合运动训练[2 ] 疗程结束评定疗效。216  运动训练[2 ]                                                                                                  (1) 脊柱柔韧性练习:取坐位保持骨盆不动放松腰背肌肉作腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢幅度逐渐增大避免引起疼痛感觉。(2)腰背肌及腹肌训练:俯卧位垫高腹部使腰椎稍屈曲然后作抬起上身或下肢至水平位的练习及仰卧抬起头部及肩部的练习或将两膝屈向胸部使臀部稍稍抬起的练习。(3) 矫正训练:腰椎前凸曲度过大时发生腰椎间盘后凸的倾向增加此时宜进行减小腰椎前凸的矫正练习。做仰卧起坐训练腹肌以及仰卧位抬起臀部训练臀肌使骨盆及骶骨前倾角减小腰椎前凸度可同时缩小。217  腰椎康复指导 (1) 避免搬动、扛抬重物。(2) 避免大幅度屈伸腰部抬物时以下蹲代替弯腰。(3) 作腰部用力动作时要注意保护腰椎可使躯干肌肉先作适当收缩以加强脊柱的稳定性。腰部动作须平稳有控制避免用力过猛避免在腰部侧弯、扭转姿位下用力。(4) 携带重物时应使其尽量贴近躯干以缩小其重力矩的作用减轻腰椎负荷。(5) 坐椅不宜过低靠背应设于腰部水平。坐位工作时桌椅的高度须适当维持腰椎生理前凸使腰椎负荷的应力分布均匀。3  治疗结果311  疗效标准 治愈:腰腿痛症状基
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中西医结合治疗类风湿性关节炎32 例疗效观察
1996
 摘 要:目的:由于类风湿性关节炎患者联合使用控制病程药半年以上血沉持续增快类风湿因子居高不下C 反应蛋白持续阳性者有病情反复或加重的可能对这样一部分患者加服中药诱导疾病完全缓解方法:所选32 例患者均为确诊的类风湿性关节炎患者疗程结束时对照用药前后晨僵时间、关节疼痛数、关节肿胀数、血沉、抗“O”、C 反应蛋白等项指标的变化并经统计学方法处理结果:本组观察病人32 例临床治愈9 例(28113 ) 显效13 例(40163 ) 有效7 例(21186) 无效3 例(9138 ) 总有效率为90163 结论:本研究证明中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效优于单纯使用西药者治疗前后经统计学处理差异非常显著( P< 0105) 值得推广。    关键词:中西医结合P类风湿性关节炎 治疗Abstract : Objective : Combined traditional Chinese medicine and Western edicine to treat the disease of Rheumatoid Arthritis (RA) . After taking the western edicine for half an year the ESR of the RA patients continues speeding up as well as their RF still keep a high level.Besides the illness of some patients whose CRP esents positive steadily might be reverse or get worse. In this situation to take some hinese medicine can relax their disease completely.Method : According to this 32 RA patients were chosen.We treated them with Chinese medicine and western medicine together for a period At the end of the treatment we compared the changes of the following index before and after taking the chinese medicine :Thetime of their ankylosis in the morning the number of pains and swellings of their arthrosis ESR ASO CRP and so on. Then summarize the changes statistically. Result : The results of the 32 RA patients :Cured :9cases (28113 ) Improved : 13cases (40163 ) Effective : 7cases (21186 ) Ineffective :3cases(9138 ) The general rate of effective : 90163 . Conclusion : the research we did above proved that the therapy of combining the chinese medicine and western medicine to treat RA is a more effective way than the therapy which use the western medicine only. It proved statistically that the conditions of the patients have an obvious difference before and after taking the chinese medicine ( P < 0105) . It is worth popularizing in the clinical practice.                                                中图分类号:R25516  文献标识码:A  文章编号:100328914 (2006) 0120038203  类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis RA) 是一种常见的慢性炎性关节炎其病理特点为大量炎性细胞在滑膜的浸润和在滑液的渗出滑膜增生、血管翳形成及由此造成的软骨破坏。经联合、规范应用慢反应药患者临床症状缓解。然而仍有一部分患者血沉与类风湿因子滴度居高不下对于这样一部分患者我们采取联合使用中药疗效满意现报道如下。1  临床资料111  一般资料:1997 年至2001 年治疗RA 患者32 例均为门诊和住院病人其中女性23 例男性9 例年龄最小21 岁最大64 岁平均39105 岁病程8 个月~23年平均7167 年。甲氨蝶呤联合青霉胺治疗者27 例、联合雷公藤多甙治疗者3 例、联合柳氮磺胺吡啶治疗者2 例。112  筛选病例标准:所有病例均已经门诊或病房确诊为RA 患者诊断参考1987 年美国风湿病学会修订的分类标准、并参考1985 年全国部分省市“中西医结合治疗风寒湿病学术座谈会”的RA 诊断标准经联合使用上述药物超过半年以上而下列各项指标持续升高超过6 月:ESR ≥30mm/ h RF ≥40 、CRP 持续阳性。除外半年之内使用过激素者。113  治疗方法:在联合使用慢反应药控制病程的基础上同时使用中药治疗。中药自拟方藤虫煎:桑枝10g 天仙藤10g 海风藤10g 青风藤10g 络石藤10g 忍冬藤10g 鸡血藤10g 白花蛇10g 乌梢蛇10g 地鳖虫10g 全蝎10g 蜈蚣2 条水煎服日1 剂12 周为1 疗程观察时间不超过2 疗程。在治疗前和疗程结束时分别做有关的实验室检查一疗程结束时对照用药前后各项指标的变化。114  疗效标准:临床治愈:症状全部消失功能改善主要理化检验指标正常显效:全部症状消除或主要症状消除关节功能基本恢复能参加正常工作和劳动理化检查指标基本正常有效:主要症状基本消除主要关节功能基本恢复或有明显进步生活不能自理转为能够自理或失去工作和劳动能力转为
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人工全膝关节置换治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎12例体会
1997
【摘要】 目的:探讨人工全膝关节置换术手术要点及术后疗效。方法:对我院2001年3月~2002年12月行人工全膝关节置换术的9例老年膝关节骨性关节炎和3例严重类风湿性关节炎患者进行回顾性分析。结果:按美国的HSS评分系统进行评定,术前平均分为41分,最后随访时平均分为87.7分。优:6例(50%),良:4例(33.3%),可:2例(16.7%)。优良率达83.3%。术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善,膝能完全伸直,肌力及稳定性均有所增加,所有患者均无感染、深静脉血栓形成及膝关节脱位等并发症。结论:人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎疗效可靠,手术技术要求高,术前熟悉器械、仔细测量、术后预防并发症及正确的康复锻炼对临床疗效至关重要。【关键词】人工全膝关节置换术,骨关节炎,类风湿性关节炎,术后疗效    人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty TKA)是治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎以及其他类型关节炎行之有效的方法,能有效地减轻患者的疼痛,极大地改善关节功能,提高患者的生存质量。随着人工关节材料改进和假体设计的不断完善,人工全膝关节置换技术日益成熟,我院骨科于2001年3月~2002年12月对9例老年膝关节骨性关节炎患者和3例严重类风湿性关节炎进行人工全膝关节置换术,经过6~21月的门诊随访,临床疗效满意。现报告如下:1 临床资料    1.1 一般资料:本组骨性关节炎9例,类风湿性关节炎3例,共12膝,男5例,女7例,年龄58~75岁,平均66.5岁。左膝8例,右膝4例,12例患者均被随访,应用假体均为全髁型、骨水泥固定型膝关节假体,其中国产10例,均由北京京航生物医学中心提供,进口2例,由美国强生医疗器材有限公司提供,同期做髌骨置换的有7例。   1.2 手术方法:手术在止血带下进行,取膝关节正中纵切口,髌骨内侧入路,彻底切除增生的骨赘、髌下脂肪垫、半月板及前交叉韧带,保留后交叉韧带,对类风湿性关节炎,切除全部病变的滑膜组织和髌上囊。松解内外侧挛缩的软组织及后侧关节囊,股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位,分别作胫骨、股骨、髌骨切骨,纠正内外翻畸形,保留5°~7°外翻角, 切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。伸屈膝关节检查活动度及稳定情况,作软组织平衡,恢复患肢正常力线,正确选择并安装膝关节假体,骨水泥固定,检查膝关节活动度及其运动轨迹,术中充分止血,切口置引流管,下肢绷带加压包扎。    1.3术后处理:术后48h拔除引流管,将患肢置于关节自动活动机CPM(Continues passive motion)上进行关节被动活动锻炼,从40°开始,每天增加10°,2~3次/天,1~2h/次,要求术后1周达90°,同时进行股四头肌锻炼。 抗生素应用7~10天,强调术前、术中用药,术后应用阿斯匹林0.3 /次,2~3次/天预防下肢深静脉栓塞(deep venous thrombus DVT)。术后2周下地锻炼行走,由慢至快,循序渐进,练习时要有护理人员或家属陪伴,以免摔倒。1.4 统计学方法:结果以均数±标准差表示,统计学处理采用spss11.5统计软件进行分析,术前、术后比较采用配对t检验。2 结果     术前术后按美国的HSS (hospital for special surgery)评分系统进行评定[1]。满分为100分,疼痛30分,功能22分,活动范围18分,肌力10分,屈曲畸形10分,稳定性10分。85分以上为优,70~84分为良,60~69分为可,59分以下为差。12例全部获6~21月随访。术前平均分为41分,最后随访时平均分为87.7分。优:6例(50%),良:4例(33.3%),可:2例(33.3%)。优良率达83.3%。表1 手术前、后评分及其改善率X±S功能评定(分) 术前分 术后分 改善率(%) t值 p值疼痛(30) 7.60±0.413 25.82±7.54 70 8.304 <0.01功能(22) 7.40±0.34 17.73±1.32 51.4 26.463 <0.01活动度(18) 6.47±0.51 11.44±1.34 35 10.453 <0.01肌力(10) 7.93±0.44 8.55±0.41 7 5.739 <0.01屈膝畸形(10) 7.53±0.31 10±0.00 25 27.186 <0.01稳定性(10) 8.19±0.36 9.3±0.16 12 9.381 <0.01    从表1中可以看出:术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善,差异具有统计学意义,尤其对减轻患者疼痛最为明显,膝均能完全伸直,肌力及稳定性均有所增加,能满足患者日常生活需要,提高了生活质量。所有患者均无感染、深静脉血栓形成及膝关节脱位等并发症。随访复查X线片,12膝胫骨和股骨假体未见松动。3 讨论    3.1恢复下肢正常的解剖力线是人工全膝关节置换术获得成功的重要因素[2]。术前我们常规拍负重位膝关节正侧位x线片,对关节的内外翻角度进行仔细的测量,为术中的截骨提供依据。截骨准确与否直接关系到手术的成败,人工膝关节通用安装器械一般能保证正确的骨切割,因此术前反复熟悉掌握各
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