骨质疏松
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陈旧性髌骨骨折
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患者,男性,非洲黑人,43岁。因右膝部外伤后半年来院就诊,X线提示髌骨粉碎骨折,查体除下蹲位站起时有一定影响外,行走和工作无明显影响。现请教同行,这种情况如何处理,是否需要手术,如不手术有什么后果。
下肢骨折
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阴沟肠杆菌所致胸椎骨髓炎-湖南省人医刘斌
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  患者男,59岁,因“胸背部疼痛2月余”入院。2月前无明显诱因出现胸背部疼痛,呈酸胀痛,无放射,直立行走后加重,无明显缓解体位。无明显发热、乏力盗汗、双下肢功能障碍、大小便困难等症状。曾至当地医院诊疗,行胸椎MRI提示胸椎结核并椎旁脓肿形成,为求进一步治疗来我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无明显变化。既往陈旧性肺结核病史。查体胸8-10节段棘突间及椎旁压痛及叩击痛阳性。    胸椎CT及MRI提示:胸8、9椎体、椎间隙破坏并椎旁软组织肿胀,考虑椎体结核。B超示:双侧腰大肌未见明显异常,腹腔内未探及明显液暗区声像。血象不高,血沉54mm/h,c反应蛋白 12.6。PPD弱阳性,抗结核抗体及斑点试验阴性。肿瘤相关检查未见明显异常。综合各项临床资料后初步诊断:胸椎病变查因:结核可能性大。遂予试验性四联抗结核治疗3周,复查血沉36mm/h。术前准备妥当后,在全麻下行胸椎后路病灶清除减压植骨内固定+病理活检术,术中未见明显脓肿及干酪样病灶,彻底清除病灶后局部应用链霉素。    术后病理结果回示:纤维组织增生变性,灶状钙化,较多炎性细胞浸润,倾向炎性增生。细菌培养结果回示:阴沟肠杆菌。修正诊断为:阴沟肠杆菌性胸椎骨髓炎。停止抗结核治疗,据药敏使用美罗培南静脉抗感染治疗。术后患者疼痛症状无缓解,且合并低热,引流量持续不减,逐渐变稀薄浑浊,考虑局部感染未控制,再次于全麻下行胸椎后路病灶清除灌洗引流术。术中见感染已蔓延至椎管内,美罗培南稀释后彻底冲洗切口,放置灌洗引流装置持续灌洗,术后2周直至无明显炎性渗液流出后拔除。静脉应用美罗培南满9周,复查血沉及c反应蛋白正常后停药。经过上述处理,患者胸背部疼痛症状逐渐缓解,复查CT及MRI提示内固定器位置良好,胸椎局部病灶情况控制可,遂痊愈出院。    总结:阴沟肠杆菌所致椎体骨髓炎在临床少见,易与椎体结核混淆,彻底的局部病灶清除及足够疗程的合理抗感染治疗是关键。
感染
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胫腓骨骨折术后7月多
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外院开放性骨折内固定加减张缝合术后7月多。出院后伤口反复流脓。一月前行脓肿切开引流术,vsd。现在怎么办?
下肢骨折
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问倒老师系列之十四:儿童踝部骺损伤后畸形的矫正
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  学生:小儿骨科医生甲  老师:北京积水潭医院小儿骨科 朱振华主任      南方医科大学第三附属医院小儿骨科 李旭主任  病例介绍:5岁女孩,两年前车祸伤致右小腿下段开放粉碎骨折,行清创缝合克氏针固定,一年前出现踝关节内翻畸形,行骨桥切除截骨矫形。现因“行走跛行伴踝关节畸形”就诊。查体:右小腿前内侧皮肤瘢痕,踝关节内翻畸形。  学生:该患儿踝关节损伤后为什么会出现内翻畸形?  老师:儿童骨骼系统与成人最重要的区别在于儿童具有生长潜力,这种潜力主要源于广泛分布的生长板(骺板)。正常情况下,骺板有其正常的闭合/融合时间,某一部位的骺板全部闭合后其相应部位的骨骼生长就停止了。儿童一旦发生骺板损伤(例如外伤、肿瘤等因素),软骨性质的骺板就可能发生提前闭合,受损伤部分骺板变成“骨桥”失去生长潜力并且会限制局部的正常生长,从而影响骨骼发育或出现畸形,并且这种畸形可能是随生长而呈“进行性加重”的。  儿童骨骺损伤后发生部分生长停滞最常见,可引起肢体成角与短缩畸形;全部生长停滞相对少见,主要表现为肢体短缩。畸形具体情况与患儿年龄、受累部位及严重程度等因素有关。  学生:这种儿童踝关节骨骺损伤导致的畸形如何治疗?  老师:Langenski?id描述的骺开放手术(骨桥切除,脂肪或惰性材料填充)是首选的治疗方法,但对患儿的年龄、骺板受累范围有要求:1)1年以上的生长潜力;2)骺板受累/骨桥的范围在30%—50%以下。  学生:单纯行骺开放术可以吗?骺开放术的成功率怎么样?  老师:我们以前就是只做骺开放术,开放成功者,有些病人畸形的可获得自行矫正。骺开放术的成功率文献极少报道,我自己统计我们的成功率大概是40%。  学生:如何判断骺开放术是成功?骺开放术后有的患儿畸形可自行矫正,自行矫正的原理是什么?  老师:骺开放术后观察到恢复生长潜能可以认为手术成功。我们多年前单纯做骺开放手术(不同时做畸形截骨矫形术),观察到部分患儿畸形自行矫正,Harris线平行骺板,而无需二次截骨矫形。具体原理尚不清楚。  学生:影响骺开放术手术效果的可能因素有哪些?  老师:可能因素包括术前畸形的严重程度、骺板骨桥的范围、手术技术、填充材料等。  学生:近年来这方面有什么改进吗?  老师:主要包括两个方面:1)手术技术方面:行导航下骨桥切除,术前通过三维CT精准定位骨桥位置,在准确切除骨桥的同时避免对临近正常骺板造成损伤。另外,利用高速磨钻、磨除骨桥时注意及时降温等操作细节也需要注意;2)手术策略方面:由于我们看到有些单纯做骺开放术的病人畸形未能获得矫正,所以大约在10年前,有些医生在骺开放术同时做踝上截骨矫形。这样的好处是,即使骺开放术失败了,起码踝关节的畸形得到了矫正,踝关节面变水平了。  学生:如果没有导航怎么办?  老师:可以术前行三维CT重建,评估骨桥大小及生长范围,术中行C臂透视确定骨桥切除范围。有单位尝试将术前CT数据导入Mimics软件行踝关节三维重建仿真模型,术前通过仿真模型进行骨桥评估,手术方案设计,测量骨桥与周边骨皮质距离,并联合C臂透视引导、术中针头定位等方法综合判断骨桥切除范围,术中具体操作对术者经验要求较高。  学生:半骺阻滞技术在此类患儿中可以应用吗?  老师:自从Peter Stevens倡导应用8字钢板“生长引导”技术以来,8字钢板越来越多的被用于儿童成角畸形的矫正。对上述类似病人,我们在做骺开放术的同时,做对侧的临时性骺阻滞,也获得了不错的效果。这应该算是另外一个治疗策略方面的改进。  学生:骺开放术后,同时做截骨矫形术还是临时骺阻滞术,您会怎么选择?  老师:以往的观点是如果畸形大于20度,骺开放的同时应行截骨矫正术。我的观点是,如果畸形小于20度,可以考虑同时做临时骺阻滞术;如果畸形超过20度,是一期截骨矫形还是临时骺阻滞缓慢矫形,我认为都可以,这两种方案我们都在应用,目前还没有发现明显的区别。有另外一种观点认为:对于踝关节面已经倾斜的孩子,究竟8字钢板这种缓慢调控的方法是否可取值得质疑。毕竟踝关节是人体内单位面积关节面压强最大的关节,其对于应力分布的要求比髋、膝关节更高。这也是在处理踝关节关节内骨折时要求解剖复位的重要原因。使用8字钢板技术缓慢矫正畸形,意味着孩子的踝关节需要再多承受1年的关节异常应力,关节软骨可能会受到不可逆的损伤,后期踝关节发生早发骨性关节炎的风险可能会升高。基于此,认为应该把矫形一定程度上视为“急诊”手术来对待,建议骺开放术同期行截骨矫形术一期放平踝关节。  学生:踝上截骨矫形怎么截?  老师:畸形源于骺板,所以对下肢畸形具体分析的话,我们会发现,畸形的CORA点位于踝上部,所以矫形需要做踝上截骨。具体而言,可做杵臼或V型截骨,杵在上,臼在下。绝大多数还需截断腓骨,术中必须几个方向调整到位,固定后,术中摄X片证实。  学生:截骨矫形后怎么固定?  老师:可行交叉克氏针内固定,石膏托/管型外固定。对大龄儿童,也可以考虑用L型锁定钢板固定。  也有学者选用Illizarov外固定架固定,基于几点考虑:1)截骨点离骺板很近,使用外架只需在截骨远端骨块内打入两排平行针即可,对于骨块的长度要求远较钢板为低;2)畸形可能不仅仅是简单的冠状面畸形,有时需要做水平面旋转,若如此钢板等固定难度会明显增大,而外架的“铰链”则可以非常方便地解决这个问题;3)手术的目的是切除骨桥骺开放,放平踝关节面,并恢复整个下肢力线。由于术中对于整个下肢力线只能粗略评估,而如果使用克氏针或钢板固定,一旦术中力线纠正不满意,术后将没有任何再调整的机会。而使用外架则可以在术后任何时间对力线进行三维的再调整;4)对于原始软组织损伤严重,矫形前瘢痕明显踝关节僵硬的患儿,外架更具优势。  (南医三院小儿骨科病例)  男孩,8岁,因“踝车轮绞伤后畸形进行性加重近2年”入院。患儿于2年前乘坐摩托车时右踝不慎被车轮绞伤,在当地医院急诊行清创术(内踝部分骨质缺损),术后伤口愈合良好,逐渐出现右踝内翻畸形,长时间步行后偶有踝部疼痛。伤口无窦道形成、流脓等不适。查体:右踝内翻,内踝见约5cm×3cm陈旧性疤痕,压痛及叩击痛(-),右踝屈伸、外翻稍受限。诊断:右内踝陈旧性骨折;右胫骨远端骨骺损伤、骨桥形成;右踝关节内翻畸形  学生:如果选择Illizarov支架固定,是一期外固定架矫形,还是二期外固定架缓慢矫形?  老师:对于畸形严重,皮肤瘢痕明显,且伴有下肢短缩畸形者,更适合行二期缓慢矫形。  学生:据报道,“3D-打印在腹腔镜下成功实施世界首例髋臼骨折整复内固定术”,我们的截骨矫形手术是否也可以尝试踝关节重建仿真模型、3-D打印、虚拟手术操作?  老师:Good boy!对肢体畸形病例,在术前计划时,传统采用剪纸的方法预测矫形效果,但存在其局限性;近年强调精确分析下肢机械轴线,根据机械轴分析确定CORA点指导截骨。而应用3D-打印技术术前进行模拟重建,好处是可以在模型上进行反复测量和手术模拟,真正做到“私人定制”。国内小儿骨科同行中湖南省儿童医院小儿骨科梅海波主任等已开始应用3D打印技术用于先天性胫骨假关节等复杂畸形的术前计划。
小儿骨科
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膝外畸形TKA的术式选择—思考手术原则
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膝关节
35030
吴立东:髋关节置换翻修病例讨论
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男性,58岁,报社职工因DDH+OA行全髋手术后5年手术侧髋关节术后出现疼痛不适即述不适,活动受限,近1年来加剧,出现夜间疼痛检查:左下肢短缩,髋内收畸形,屈曲活动明显受限ESR:25mm/h,CRP:12术中所见术中发现局部炎性肉芽肿术中快速冰冻切片提示:30-40个中性粒细胞/高倍镜视野考虑假体深部感染手术方法:予彻底清创假体拆除,术中发现髋臼后壁明显缺损抗生素骨水泥Spacer填充术后3月,血沉:8mm/h         C反应蛋白:3手术切口愈合良好予二期全髋关节置换手术术中髋臼处因后壁骨缺损明显,使用Cage+异体骨植骨重建髋臼,股骨使用Solution生物柄重建术后复查片术后5年随访,髋部活动明显改善,跛行不明显
髋关节
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“问倒老师系列”之十三:儿童股骨头骨骺滑脱(SCFE)
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关于儿童股骨头骨骺滑脱(SCFE)的问与答。Level of Evidence:Expert opinion  学生:小儿骨科医生甲  老师:积水潭医院小儿骨科 张建立主任  学生:什么是股骨头骨骺滑脱(Slipped capital femoral epiphysis,SCFE)?和股骨颈骨折Delbet 1型(股骨头骨骺分离)是一回事吗?  老师:SCFE是在生长迅速时期的青少年,强度变低的股骨头骺板在受到由于体重过大而产生的异常应力时发生头骺相对股骨颈的相对位移。由于股骨头被固定于髋臼内,股骨头本身并未发生位移,而是股骨颈相对头骺向前向近端伴外旋。SCFE是骨病范畴,Delbet 1型股骨颈骨折是高能量导致的创伤,骺板等本身并无异常。  学生:早期如何避免漏诊?  老师:首先要想到。股骨头骨骺滑脱约75%发生于超重的青少年,大部分常见于男孩。但我科收治的患儿亦有年龄不大、身材不胖者。髋、膝负重时明显疼痛,就应想到;如伴有内旋和/或屈曲受限,就更应想到。儿童主诉膝关节不适时,需要考虑到可能源于髋关节疾患,体检时需要注意对髋关节的检查。拍片一定要拍双髋正侧位,以资对照,尤其是侧位。再有就是要熟悉X线表现,特别是在没有明显移位之前,就是骺板增宽等变化。CT平扫及冠状面重建有时有助于发现轻微移位。  学生:对SCFE病人,需常规进行内分泌系统检查吗?  老师:目前认为,甲状腺功能低下、性腺功能低下、慢性肾功能不全、接受生长激素治疗或原发性甲状旁腺机能亢进等可能导致股骨头骺板“变厚”等内分泌系统疾患是发生SCFE的危险因素。但对SCFE病人是否需行常规检查目前尚不明确,视条件而定。另外,有文献认为,如果SCFE患者合并存在内分泌系统异常,有助于是否需行预防性固定的手术决策选择。  学生:SCFE分型及其对临床治疗选择的意义?  老师:传统的,根据病程、能否负重及滑脱/移位程度对SCFE分别有不同的分型。  根据病程(Based on Onset of Symptoms):  急性:症状持续时间<3周(稳定或不稳定);  慢性:症状持续时间>3周(多为稳定);  慢性滑脱急性发作(Acute on chronic):症状持续1个月以上,轻微外伤致症状加重。  根据能否负重(Functional Classification):  稳定型:可以负重;  不稳定型:不能负重(即使拄拐亦不能)【Definition of the Unstable Slip (Loder): “Classified a slip as unstable if the child had such severe pain that walking was not possible even with crutches, regardless of the duration of the symptoms.”】  但是,需要注意的是,对于滑脱是否稳定文献存在混淆:其一是如果拄拐可以负重应该属于稳定型,不稳定型疼痛等症状类似于骨折;其二是所有的不稳定滑脱均呈现急性症状,但并非所有“急性”滑脱都是不稳定的。  根据滑脱/移位程度:按Southwick的测量方法,测量骨盆正位及蛙式位头干角的变化(与健测或正常值比较),<30°为轻度滑脱,30~60°为中度滑脱,>60°为重度滑脱。  传统观点建议治疗选择基于滑脱是否稳定,对稳定型滑脱行原位固定(in Situ Fixation),对不稳定型及早处理,行全麻下轻柔复位空心钉固定,可同期行关节减压。  Ganz等提出改良Dunn手术后,原有的分型意义受到极大的冲击。稳定的轻度滑脱可以原位固定,后期骨软骨成形解决SCFE后继发出现的FAI。其他情况均应切开复位。似乎该手术绝对安全,不会增加并发症。即便如此,术前预测AVN仍是问题。  学生:SCFE治疗的目标是什么?  老师:SCFE治疗根本目标是防止或矫正可能会导致髋关节早期的髋关节症状或步态异常及晚期的骨性关节炎的股骨头(颈)畸形。  有效的治疗干预手段应达到以下目的:  稳定头骺与股骨颈的位置关系;  减小最终的头颈畸形:早期复位;稳定骺板以避免进一步滑脱;需要时晚期截骨矫形术;  减少或避免并发症:股骨头缺血坏死(AVN)、软骨溶解、骨性关节炎等;  维持和改善关节功能。  学生:治疗时机的掌握?  老师:一旦确诊,越早越好。  学生:经过牵引以后滑脱恢复,可以不行内固定吗?  老师:固定是基本、有效治疗手段,不固定是无奈之举,病因不解除,仍有滑脱可能。  学生:牵引后部分病例可以获得“良好对位”,再行原位融合固定,远期发生FAI的风险怎么样?  老师:骨牵引可以改善髋关节活动及矫正股骨头骨骺滑移。根据股骨头骨骺滑脱的方向,可以通过骨牵引使髋关节屈曲、外展、内旋。因其作用轻缓,并发症发生率相对低。从理论上说,良好对位后远期发生FAI的风险较低。问题是如何界定良好对位?是否会出现继发改变?继发的改变是否会造成FAI?以目前的经验很难预测。  学生:对不稳定型SCFE的治疗策略?  老师:目前尚存争议。可分为两大类:  轻柔手法或改变体位的复位(positional reduction),然后空心钉固定(行/不行关节囊内血肿减压),必要时二期处理出现的畸形;切开复位:a:外科脱位入路切开复位,清除损害股骨头血供的“骨痂”等,直视下行股骨头复位(Slongo、Ganz等);b:关节囊切开血肿清除,轻柔复位后内固定(Parsch等)。  但是问题在于,这两种治疗策略孰好孰坏?术者的经验怎么样?什么才是最佳的治疗时机?  加拿大Hospital for Sick Children的Unni G. Narayanan报告了他们应用外科脱位(surgical dislocation)方法治疗真正不稳定型滑脱的早期经验,发现并发症发生率很高,与既往治疗方法比较AVN发生率没有降低。基于此,对于经验不足的年轻医生,他们的建议治疗策略:  轻柔手法或改变体位的复位,然后1~2枚空心钉固定:如果滑脱确为不稳定则可获得一定程度复位;使用牵引床内旋下肢使髌骨向上复位/改善对位,让C臂绕髋关节转;考虑血肿清除;  学习外科脱位入路的切开复位,外科脱位技术是非常有效的手术技术。但需要知道的是,SCFE的切开复位不仅仅是“外科脱位”。  学生:应用外科脱位技术对SCFE行“切开复位”,在现阶段,您认为其优势表现在哪些方面?适应症如何掌握?  老师:仅在于恢复股骨头偏心距。其他方面缺乏足够证据。据Ganz经验,病史两年以内中重度都可以做。我个人建议中重度应复位(改良Dunn手术)。但需有充分准备、训练、经验。另须有处理残留畸形或继发畸形的能力。  学生:如何最大程度降低SCFE治疗后的并发症风险?AVN是SCFE治疗时需避免的严重并发症,发生AVN的可能原因有哪些?有哪些重要的预测因素?  老师:遗憾的是滑脱的并发症与治疗的并发症相同,且治疗造成的并发症往往重于原发病的并发症,目前尚无有力证据证明治疗可以降低并发症。AVN原因可能包括滑脱本身因素与治疗相关因素。治疗可能因素包括复位手法、手术入路及截骨术式、空心螺钉位置不当等。目前认为不稳定型滑脱是发生AVN的危险因素,但是需要注意如前所述何为真正的“不稳定型滑脱”。  学生:文献报告,约15%孩子可能出现双侧受累,您会做预防性对侧的融合固定吗?  老师:除非有确凿依据,患方充分理解。国情所限,只有密切观察,待有指征。
小儿骨科
35044
“问倒老师系列”之十二:大龄儿童髋臼发育不良 什么是头臼匹配(二)
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  大龄儿童头臼匹配情况,可能需要引起大家更多的重视。  学生:咱们经常说“头臼同心”,到底什么才算“同心”?  老师:判断影像学上头臼同心的间接标准包括Shenton氏线是否连续、Wiberg CE角、Reimer指数等。但是,有一个更直观直接的方法,可以用影像学软件分别画股骨头和髋臼的圆心,两者圆心重合,就是“同心”。  学生:分析头臼匹配情况,您为什么要拍外展内旋位片来分析?  老师:我们先来看有文献中对于骨盆正位片上头臼是否匹配“congruency”分为这样四型:A型是正常髋关节;B型股骨头有变形但覆盖良好;C型:股骨头变形且覆盖不足;D型:不同程度半脱位。我个人感觉这种分型比较混乱,把头臼匹配和头臼是否同心这两个问题混杂在一起来说了。就像两个人比高矮一样,只有让两个人靠近了才能比。我们通过外展内旋髋关节,让髋臼和股骨头发生相对旋转/位移(骨盆旋转截骨或者股骨近端内翻去旋转截骨)解决了头臼对位的问题,就只剩下“匹配”的问题,单独进行分析。也有学者用蛙式位片分析头臼匹配程度。  学生:从外展内旋位片如何分析头臼“匹配”情况?  老师:下面这三个病例比较典型,外展内旋位片代表了三种不同的头臼对位关系。我们大胆的猜想,反过来分析可能是由于三种不匹配的头臼结构/关系所导致。在外展内旋位片上,头臼同心认为头臼匹配;股骨头相对上移可能是由于“臼大头小”,髋臼属于capasious型臼(宽大型髋臼);股骨头相对外移可能由于存在臼内形态异常,例如骨性脊或者“双间室”形成。以此为基础,多于大龄髋臼发育不良,头臼不匹配类型或许可以分为这样三型:A、容积不称;B、形态不称;C、混合型。  学生:拍外展内旋位骨盆片时,需要外展内旋多少角度?  老师:对这个问题其实说法并不统一,多数学者接受的标准是伸髋外展约30度,双下肢伸直内旋20~40度。在分析头臼是否“匹配”时,我的理解是尽可能做大最大外展最大内旋。有学者建议“如果外展内旋位没有取得同心圆对位,需要在麻醉下增大外展内旋角度再次确认”(见“问倒老师系列”之六:髋臼周围截骨术PAO)。  学生:对于小年龄DDH,同样也可以用这种方法来分析吗?  老师:我认为小年龄DDH同样可能存在头臼不匹配的问题,只是小年龄本身基础形态改变相对较轻,头臼良好对位以后髋关节塑型潜力比较大,所以对于小年龄DDH,大家对这个问题谈的比较少。年龄越大,病程越长,长时间的头臼异常对位导致这种不匹配更显著。  学生:对于头臼的匹配,有学者利用有限元重建等方法进行微观、数字化的分析,您怎么看?  老师:关于头臼匹配,有人用简单的功能位片分析,有人做各种重建有限元等微观分析,其实就是分析的思路是复杂化还是简单化,我们选择简单化。  学生:在大龄髋臼发育不良中,匹配到底有多重要的意义?  老师:在术前计划时,如果外展内旋位片头臼不能获得同心圆对位,判断头臼间显著不匹配,则应慎重行重建性截骨术。常用重建性截骨术包括Salter、Pemberton、Dega、三联、PAO等,与姑息性/挽救性截骨术的区别在于截骨术后是否可以获得头臼关节软骨面的接触,而非软骨面与松质骨骨面相接触,例如Chiari骨盆内移截骨术。在大龄DDH手术治疗的时候,外展内旋位片如果不能获得良好的头臼对位,而勉强做重建性截骨术,可能是常见的导致大龄DDH手术效果不佳的原因。  学生:对于所谓的宽大型髋臼,臼大头小者,您会怎么处理?  老师:Slongo等采用所谓的Pember–Triple截骨,在常规三联截骨基础上,在截骨近端额外做髂骨截骨,希望能达到缩小髋臼容积的效果。  但是,有时候这种手术效果并不能稳定的维持。例如下面这个髋关节,做了股骨近端内翻去旋转截骨+骨盆Pember–Triple截骨,术后早期影像学结果好,但是术后半年时内侧间隙较术后早期明显有增大。究其原因,很可能是由于髋臼还是相对宽大。  学生:对于头臼间存在形态不称,或者髋臼存在“双间室”者,您的意见是?  老师:术前除了外展内旋位片外,还需要做三维CT重建,必要时MRI,充分了解形态不称的具体情况。术中尽可能减少对髋臼软骨的损伤,避免用髋臼锉直接磨锉髋臼,否则容易导致髋关节功能障碍。有时候可能只能选择做姑息性截骨术。  学生:您说的几种匹配类型,好像主要针对髋臼侧,股骨头侧呢?  老师:未经治疗大龄儿童DDH,一般来说,股骨头颈侧畸形相对较轻。如果是治疗后的残余畸形,类如Perthes-like deformity(Perthes样畸形),同样可能导致头臼间的不相适应。有学者采用surgical-dislocation(外科脱位)的手术方法,在保护股骨头血供的同时,对股骨头颈做直视下的修整与重建。  学生:关于头臼匹配的分型,在外展内旋位片上判断头臼是否同心时,可重复性怎么样?  老师:Good question!此种关于大龄儿童头臼匹配的分型尚需进一步研究,特别是髋臼侧圆心的确定很容易存在测量者的误差,需要更明确的解释说明来提高测量的一致性。参考文献1.M.A.Scher. Combined intertrochanteric and Chiari pelvic osteotomies for hip dysplasia JBJS-br 19912.Hartig-Andreasen C, Troelsen A, Thillemann TM, S?balle K.. What factors predict failure 4 to 12 years after periacetabular osteotomy? Clin Orthop Relat Res. 2012 Nov;470(11):2978-873.Slongo's talks on DDH 2010
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