骨质疏松
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洞察秋毫、未雨绸缪——骨质疏松骨折病例分享

2014-03-27 作者: 病例来源:哈尔滨医科大学第二附属医院 李 超 点击量:1268   我要说

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病情描述: 

女性患者,40岁,体重50Kg。主诉:“右膝关节疼痛伴弹响1年,加重1周。”查体:右膝关节活动尚可,过屈试验(+),过伸试验(+),McMurray试验(+),研磨试验(+),右股四头肌略萎缩。右膝MRI提示:右膝内侧半月板信号不均,增高。

病例资料:
 

入院诊断:骨质疏松症 右膝半月板损伤

病例其他说明: 

补充诊断:继发骨松、甲旁亢

医患沟通、交待病情

患者拒绝治疗继发性骨质疏松症

关节镜下右膝内侧半月板切除术

骨质疏松症:调整生活方式;补充钙剂(高钙血症,暂未补充);促进钙吸收,骨化三醇胶丸 0.25ug  Qdpo,降钙素 鲑鱼降钙素 50IU  Qd im  

关节镜手术术后第5天

甲状旁腺腺瘤,甲旁亢继发性骨质疏松,左股骨转子下骨折:

甲状旁腺腺瘤摘除术

联合手术治疗

切开复位内固定术

下肢骨折患者术后常规处理
检测PTH,Ca水平
抗骨质疏松治疗
钙尔奇D         600mg   Qd po
骨化三醇胶丸    0.25ug  Qd po
鲑鱼降钙素      50IU    Qd iH

拓展讨论:
原发性骨质疏松症:

绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)

老年性骨质疏松症(Ⅱ型)

特发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症:

常见于男性及绝经前妇女

1/3女性骨松患者可找到诱发因素

50~80%男性骨松患者可找到诱发因素

常见继发性骨质疏松症的病因

原发性甲状旁腺功能亢进症继发骨质疏松症

血中PTH过多,会造成破骨细胞功能增强,骨吸收增加,骨钙大量释放入血。
同时肠钙吸收和尿钙重吸收都增加,引起高钙血症。
治疗目标:是提高骨密度以及维持钙平衡。以手术切除原发病灶为主,术后辅以抗骨质疏松药物治疗促进骨骼修复。

经验分享:

甲旁亢继发骨质疏松症发病率上升趋势。
继发性骨质疏松症患者年龄年轻化趋势。
诊断原发性骨质疏松症必须先排除继发性骨质疏松的可能。
继发性骨质疏松,首先要治疗原发病,其次为抗骨质疏松治疗并防止骨折发生,注重以患者为中心的个体化疗法。

洞察秋毫 未雨绸缪

影像检查图片: 
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