骨质疏松
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骨质疏松—腰椎手术不可忽视的问题

2014-03-25 作者: 病例来源:湖南省人民医院脊柱外科 刘斌 点击量:791   我要说

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病情描述: 

70岁女性,反复腰背部疼痛5年,加重伴行走困难6月,5年前无明显诱因出现反复腰背部疼痛,为持续性胀痛,范围较广,自行补钙、活血等治疗,症状无明显缓解。6月前腰背部疼痛症状加重,伴行走困难,步行10余米即需休息。

     

X线

     

MRI

入院后检查结果:

骨密度测定:L1-5椎体T值-2.6SD  BMD719mg/cm2,股骨颈 T值-2.2SD, BMD598mg/cm2

PTH        90 pg/mL   ↑    15-65 pg/mL

25OHD      12.8       ↓    >50mmol/l

钙         2.04       ↓    2.15-2.55mmol/l

甲状旁腺B超:甲状旁腺未见明显异常

病例其他说明: 

入院诊断:1.  L5椎体滑脱症(II度) 2. 重度骨质疏松症

治疗方案:

手术?椎弓根钉拔出风险...

非手术?腰椎滑脱问题不能解决...

处理方案(药物干预):

抗骨质疏松治疗(1月):
1.高钙饮食
2.钙尔奇D 1200mg/天    罗盖全  0.5ug /天
3.降钙素肌注
4.阿仑磷酸钠70mg qw po

用药期间监测血磷及血钙
处理方案(药物干预)一月后复查结果:

骨密度测定:L1-5椎体T值-1.5SD ,股骨颈 T值-1.4SD

PTH        75 pg/mL   ↑      
25-OHD     44.5       ↓      
钙         2.17      
处理方案(手术治疗):

1.L5、S1椎弓根螺钉  

2.L5全椎板切除及神经根管扩大减压术  

3.L5/S1椎间植骨融合

术后随访:

术后继续术前抗骨质疏松治疗方案,绝对卧床休息1月,佩戴支具活动至术后3月
随访指标:X线,骨密度
随访频率:术后前半年内:每1个月
         术后半年至一年:每3个月
         术后一年后:每1年

目前已随访5月,未出现内固定器松动移位等现象

     

影像检查图片: 
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