骨质疏松
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骨质疏松性骨折伴胸腰段后凸畸形的手术治疗

2014-03-26 作者: 病例来源:浙江省人民医院 金永明 点击量:884   我要说

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病情描述: 

胸腰段后凸10余年,加重伴行走困难2年。病史特点:F71,10年前轻微暴力致L1压缩性骨折。进行性胸腰段后凸畸形,2年来加重明显,就诊前须双手扶膝行走。病史中无双下肢麻木、二便异常,无内分泌、免疫相关性疾病及特殊药物服用史。查体:胸腰段后凸畸形,四肢感觉活动良好。

影像学:

 

骨密度检查:骨质疏松

病例其他说明: 

诊断及手术方案:

诊断:
1、L1陈旧性骨折,2、胸腰段后凸畸形;3、骨质疏松症(原发性II型)。
治疗计划:
1、抗骨质疏松治疗;2、胸腰段后凸经L2椎弓根截骨矫形T11-L5后路植骨内固定术(PSO)。

1、L1陈旧性骨折;
2、胸腰段后凸畸形:T11/L3后凸,cobb’s角=60度
3、腰段侧弯cobb’s角=13度;
4、C7PL偏移16cm;
5、MRI未见脊髓明显异常。
6、截骨角度:32度,相当于椎体后缘截除高度1.8cm

 

   

   

手术过程:a、俯卧位,b、完成置钉,c-d、经L2椎弓根截骨,e、截骨完成,f、L2截骨面闭合完成,g、植骨完成。

1、后凸cobb’s=11度 2、侧凸cobb’s=8度 3、C7垂线偏移3cm

                                   a                    b

术前术后侧面大体照片。a:术前,b、术后

术前术后相关参数:

本病例诊治的小技巧--针对椎体骨质疏松的状况
一、如何减少术中出血:
1、双极电凝止血,2、骨蜡随时封堵松质骨出血,3、止血纱填塞止血,4、专用的截骨器械显露可明显提高手术的安全性和截骨速度。
二、如何减少内固定松动:
1、合适数量的螺钉,精准置钉,2、使用万向钉及合适弯棒,3、利用手术床折叠复位,4、规范、充分植骨,5、术后规范康复训练,6、术前术后抗骨质疏松治疗。

影像检查图片: 
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